本市少儿学生大病重病基本医疗社会保障办法本月起实施|亲子育儿

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2006-09-04

《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》自9月1日起试行。这是按照本市“十一五”规划明确的实现各类人群基本社会保障基本全覆盖的发展目标，以及市委、市政府年初确定的重点工作安排，健全本市基本医疗保障体系，妥善解决本市近200万中小学生和婴幼儿医疗保障的重要举措。

新实施的少儿学生基本医疗社会保障办法，将对本市所有适龄对象实施全覆盖，实行城乡统筹，着重解决少儿学生在发生大病、重病时的家庭负担。新办法规定，具体保障对象为：具有本市户籍，年龄在18周岁以下的人员、年龄在18至20周岁的各类中等学校（含中专、技校、职校、特殊学校）的在册学生，以及按政策规定可以适用的其他人员。少儿学生基本医疗社会保障制度设立专项保障资金，由政府负责筹措。上述保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（简称门诊大病）医疗费用，由保障基金支付50%。

新办法明确，保障对象享受少儿学生基本医疗社会保障待遇后，不再重复享受家属劳保、农村合作医疗中的住院和门诊大病医疗待遇，一般门急诊医疗费用仍按原各项制度的有关规定执行。

新办法还明确，政府有关部门将继续支持推动已顺利运行十年之久的红十字会少儿住院互助基金的发展，使之成为新建立的少儿学生基本医疗社会保障制度的重要补充，让中小学生和婴幼儿获得更好的医疗保障。

市民如需咨询相关医保政策，可拨打市医疗保险咨询服务中心咨询热线962218。

相关链接:

1.上海市人民政府办公厅关于印发《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》的通知 ( 沪府办发〔2006〕27号 )

2.上海市医疗保险局关于《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》有关适用对象的通知 ( 沪医保〔2006〕121号 )

3.上海市中小学生婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室关于下发《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》操作细则（试行）的通知 ( 沪儿基金办〔2006〕34号 )

4.上海市医疗保险局关于印发《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障定点医疗机构名单》的通知 ( 沪医保〔2006〕122号 )

5.上海市医疗保险局关于认真做好《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》实施工作有关事项的通知 ( 沪医保〔2006〕123号 )

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只看该作者 1楼发表于: 2006-09-04

基本医疗保障试行办法》的通知

沪府办发〔2006〕27号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。

上海市人民政府办公厅
二○○六年八月二十六日

上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病
基本医疗保障试行办法

第一条（目的）
为了健全本市基本医疗保障制度，保障中小学生和婴幼儿的基本医疗，结合实际，制定本试行办法。

第二条（适用对象）
本办法适用以下对象：
（一）具有本市户籍，年龄在18周岁以下的人员。
（二）具有本市户籍，年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校（含高级中学、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校和特殊学校）就读的在册学生。
（三）根据实际情况可以参照适用本办法的其他人员。
年龄在18周岁以下，已经享受国家或本市基本医疗保障待遇的人员，不适用本办法。

第三条（管理部门）
市医保局是本市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障（以下简称“少儿学生医疗保障”）的行政主管部门，负责本市少儿学生医疗保障政策的制订和组织实施。

市红十字会中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室受市医保局委托，承担少儿学生医疗保障经办机构的职责，具体负责少儿学生医疗保障的审核结算等经办业务。

第四条（保障基金）
少儿学生医疗保障基金（以下简称“保障基金”）由城镇职工基本医疗保险基金和财政资金共同承担。其中，城镇职工基本医疗保险基金承担70%，市、区县财政以1∶1比例共同承担30％。

保障基金年度筹资标准根据社会经济发展和基金使用情况确定，并适时进行调整。

第五条（登记手续）
少儿学生医疗保障年度为当年9月1日至次年8月31日。经办机构应当指定代办单位按年度为保障对象办理登记手续。

第六条（保障待遇）
保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗及肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（以下称“门诊大病”）的医疗费用，符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等规定的，由保障基金支付50%。

第七条（就医管理）
保障对象住院医疗实行划区定点。保障对象应当在其户籍所在区县或学校（托幼机构）所在区县的定点医疗机构住院医疗；因病情需要转诊治疗的，须到定点医疗机构办理转诊手续。

保障对象门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行，因病情需要转诊治疗的，须到经办机构办理转院手续。

少儿学生医疗保障的定点医疗机构范围，由市医保局另行确定。

在外省市长期居住或就读的保障对象，经过经办机构同意，办理就医关系转移登记手续后，可以选择当地2所医疗机构（乡镇卫生院以上的当地医保定点医疗机构）进行住院医疗。

第八条（住院结算）
保障对象进行住院医疗，应当凭定点医疗机构出具的住院证明和本市户口簿（或《上海市居住证》），到经办机构领取住院结算凭证，并凭住院结算凭证向定点医疗机构结算。对保障对象发生的、按规定应当由保障基金支付的住院医疗费用，定点医疗机构应当凭住院结算凭证记帐，并按月向经办机构申请结算。

第九条（门诊大病结算）
保障对象进行门诊大病医疗，应当凭定点医疗机构开具的门诊大病证明和本市户口簿（或《上海市居住证》），到经办机构办理门诊大病医疗登记手续，并领取门诊大病结算凭证。在其个人以现金方式支付门诊大病医疗的全部费用后，可以在3个月内，凭门诊大病结算凭证、病史资料及医疗费收据等，到经办机构按规定申请报销。

第十条（零星报销）
保障对象因特殊情况未及时领取住院结算凭证在定点医疗机构发生的住院医疗费用，或在外省市临时逗留期间发生的急诊住院医疗费用，在其个人以现金方式支付住院医疗的全部费用后，可以在3个月内，凭本市户口簿（或《上海市居住证》）、病史资料及医疗费收据等，到经办机构按规定申请报销。

第十一条（在外省市就医结算）
在外省市长期居住或就读的保障对象，在当地发生住院医疗费用的，在其个人以现金方式支付住院医疗的全部费用后，可以在3个月内，凭本市户口簿、病史资料及医疗费收据等，到本市经办机构按规定申请报销。

第十二条（不予支付的情形）
保障对象有下列情形之一的，保障基金不予支付：
（一）在国外或境外发生的医疗费用。
（二）在本市非定点医疗机构发生的住院或者门诊大病医疗费用。
（三）不符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等规定的医疗费用。
（四）根据有关规定应当由第三方依法承担的医疗费用。
（五）本市规定的其他情形。

第十三条（不予重复的待遇）
原享受供养人单位的劳动保险（以下称“家属劳保”）待遇的保障对象，按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后，其家属劳保中的住院和门诊大病医疗待遇不再享受，但一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行。

参加本市郊区农村合作医疗的保障对象，可以按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇，但按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后，合作医疗中的住院和门诊大病医疗待遇不重复享受，一般门急诊医疗费用仍按照合作医疗有关规定执行。

因征地享受小城镇医疗保险（以下简称“镇保”）待遇，年龄在16周岁至18周岁的保障对象，可以按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇，但按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后，镇保中的住院和门诊大病医疗待遇不重复享受。

第十四条（经费管理）
保障基金由市医保局定期划拨到市红十字会中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室设立的保障基金专户，实行专款专用。

经办机构管理运行经费，列入财政预算。

保障基金及管理运行经费的使用，接受财政、审计部门的定期监督审核。

第十五条（审核监督）
任何单位和个人不得冒用、伪造、变造和出借住院结算凭证、门诊大病结算凭证。
任何定点医疗机构和个人不得以伪造或者变造帐目、资料、医疗费用单据等不正当手段，报销或者结算医疗费用。

经办机构应当对少儿学生医疗保障的费用结算情况加强审核，对核准的医疗费用及时予以支付。对发生违规结算的定点医疗机构和个人，应当责令改正并追回已支付的费用。定点医疗机构、相关单位和个人应当配合经办机构检查，并如实提供相关资料。
对违规情节严重的定点医疗机构，市医保局可以中止其结算关系；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十六条（特别规定）
本办法第二条所称其他人员的范围，由市医保局另行规定。

第十七条（补充保障）
由市红十字会、市教委和市卫生局设立的中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金是少儿学生基本医疗保障制度的重要补充保障措施，应当继续推动和鼓励保障对象积极参加，努力实现广覆盖。

第十八条（解释部门）
本办法由市医保局负责解释。具体操作细则由经办机构制订，报市医保局审定后实施。

第十九条（施行日期）
本办法自2006年9月1日起施行。

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上海市医疗保险局关于《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》有关适用对象的通知

沪医保〔2006〕121号

市、区县少儿住院医疗互助基金管理办公室，区县医保办，各定点医疗机构：

上海市人民政府办公厅印发的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》（沪府办发〔2006〕27号）第二条（适用对象）中“根据实际情况可以参照适用本办法的其他人员”，具体包括以下人员：

1. 2003年8月7日前出生的未满5周岁的“外来媳妇”子女。

2. 本市引进人才的子女，持有《上海市居住证》、年龄在18周岁以下的人员或18周岁至20周岁的各类中等学校在册学生。

3. 具有本市户籍的年龄在20周岁以下的复读生。

特此通知

上海市医疗保险局
二○○六年八月二十八日

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上海市中小学生婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室关于下发
《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病
基本医疗保障试行办法》操作细则（试行）的通知

沪儿基金办〔2006〕34号

各区（县）少儿住院互助基金管理办公室：

依据《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法的通知》（沪府办发〔2006〕27号）的有关规定，本市市、区（县）中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室受上海市医疗保险局（以下简称“市医保局”）委托，作为上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障（以下简称“少儿学生医疗保障”）的经办机构。根据市政府文件规定，我办制定了少儿学生医疗保障试行办法的操作细则（见附件），经市医保局审定，现发给你们，请尽快传达至各收费单位和定点医疗机构，按照操作细则的要求，认真贯彻执行。

上海市中小学生婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室
二○○六年八月二十九日

主题词: 少儿医疗保障实施细则

《上海市人民政府办公厅关于印发
上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病
基本医疗保障试行办法》操作细则（试行）

依据《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法的通知》（沪府办发〔2006〕27号）的有关规定，制定本操作细则。

一、保障对象

㈠适用于以下人员：
1. 具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校和特殊学校有学籍的在校学生，以及婴幼儿、新生儿；

2. 具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）的18周岁以下在本市法定学校开办的初中复读班学生，以及20周岁以下（含20周岁）在本市教育行政部门认可学校开办的高中复读班就读的学生；

3. 具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）18周岁以下未入园校的少儿以及辍学学生；

4. 父亲为本市户籍，母亲为非本市户籍的2003年8月7日前出生的学龄前儿童（以下称“外来媳妇”学龄前子女）。

㈡不适用于18周岁以下，已享受国家或本市城镇职工基本医疗保险待遇的体校学生、运动员等。

二、经办机构与代办单位
上海市红十字会中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室（以下简称“市少儿住院互助基金管理办公室”）受市医保局委托，作为本市中小学生和婴幼儿住院，门诊大病基本医疗保障（以下简称“少儿学生医疗保障”）的市级经办机构，负责少儿学生医疗保障基金的使用、审核结算、监督检查等工作，并负责对区（县）少儿住院互助基金管理办公室的业务进行管理与指导；各区（县）少儿住院互助基金管理办公室作为区（县）级经办机构，负责本辖区少儿学生医疗保障对象的登记、住院和门诊大病结算凭证的发放、审核、监督检查等事宜。
代办单位指依法建立的中小学校（包括中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校和特殊学校）以及托儿所、幼儿园；依法建立的医疗机构（社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院等），负责少儿学生医疗保障对象资质审核、登记工作。

三、登记手续及相关证明

㈠登记时间
少儿学生医疗保障年度为：每年9月1日至次年8月31日。

每年9月1日至9月30日，由代办单位办理保障对象当年度的登记手续；新生儿在出生后7天内，由监护人到户籍所在地的代办单位办理登记手续。

㈡登记
1. 在校学生、托幼机构的幼儿，由所在学校或托幼机构集体登记上报；

2. 新生儿、未入托入幼的婴幼儿，18周岁以下因疾病、残疾未在校少儿、辍学学生，以及在外省市长期居住或就读的少儿，到户籍所在地的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院办理登记手续；

3. 初、高中复读生，应到举办初、高中复读班法定学校内集体办理登记手续；在高校、民主党派以及其他单位举办的高中复读班就读的保障对象，到户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理登记手续。

㈢提供证明

1. 本市户籍：
⑴ 提供上海市公安局发放的居民户口簿。
⑵ 高中复读生、在外省市长期居住或就读的少儿，除应提供本市的户籍证明外，还应提供如下证明：
① 高中复读生应提供本人的高中毕业证书与复读学校开具的证明；
② 在外省市长期居住或就读的少儿应提供居住地公安部门出具的暂住证或就读学校出具的证明。

2. 引进人才子女：
⑴ 提供父亲或母亲的由上海市人事局颁发的《上海市居住证》；
⑵ 提供本人有效期内的《上海市居住证》。

3. “外来媳妇”学龄前子女
⑴ 提供父亲的上海市公安局发放的居民户口簿；
⑵ 父母的婚姻证明（包括有效结婚证明或民政部门出具的离婚协议书、人民法院出具的生效的离婚判决书）；
⑶ 儿童的出生证明。

四、支付范围与支付比例

㈠支付范围
1. 保障对象因病、伤在定点医疗机构发生的，符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等相关规定的住院或门诊大病医疗费用，由少儿学生医疗保障基金按规定支付。

2. 少儿学生医疗保障定点医疗机构范围及诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等，参照少儿住院互助基金的有关规定执行。

3. 不予支付的情况：
保障对象有下列情形之一的，少儿学生医疗保障基金不予支付：
⑴ 在国外或者境外（港、澳、台地区）发生的医疗费用；

⑵ 在本市非定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费用；

⑶ 不符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等相关规定的医疗费用：
① 挂号费、伙食费、陪客费等；
② 观察室（门诊大病放、化疗除外）、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房的费用。

⑷ 医疗事故或者交通事故等，应有第三方承担的医疗费用；

⑸ 市医保局和市少儿住院互助基金管理办公室规定不予支付的其他情形。

㈡支付比例
保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗与肾移植前的透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（以下简称“门诊大病”）医疗费用，符合规定的，由少儿学生医疗保障基金支付50%。

五、就医管理

1. 少儿学生医疗保障实行划区定点医疗。

2. 保障对象住院就医，应当在其户籍所在区（县）或就读学校（托幼机构）所在区（县）的少儿学生医疗保障定点医疗机构住院医疗。因病情需要转诊治疗的，应按规定在定点医疗机构范围内逐级转诊，并由转出医疗机构的有关管理部门（如门诊办公室、医务科等）出具转诊证明。急诊可在全市定点医疗机构范围内就近住院医疗。

3. 保障对象患大病需要进行专科门诊治疗的，须到户籍所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室领取门诊大病就医记录册，原则上定点在原住院医疗机构，并限于一所医院，如因病情需要转诊，须到户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理转院手续，每学年限转院一次。

4. 保障对象在外省市长期居住或就读的，经户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室同意，可在当地选择两所医疗机构（乡镇卫生院以上的当地医保定点医疗机构）进行住院医疗。选定的定点医疗机构，原则上不予变更。

六、就医结算

㈠住院费用
保障对象进行住院医疗，应当凭定点医疗机构开具的住院证明和本市户口簿（或《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证明），到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室领取“上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障住院结算凭证”（以下简称“住院结算凭证”），并及时递交医疗机构。定点医疗机构应当凭住院结算凭证记帐，并按月向所在区（县）的少儿住院互助基金管理办公室申请结算。

㈡门诊大病费用
保障对象患门诊大病，应当凭定点医疗机构出具的出院小结或门诊大病证明和本市户口簿（或《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证明），到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理门诊大病医疗登记手续，并领取“上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障门诊大病结算凭证”（以下简称“门诊大病结算凭证”）。

保障对象在定点医疗机构门诊大病就医，由个人现金支付全额医疗费用后，在3个月内，凭门诊大病结算凭证、病史资料、医疗费收据及明细帐单等，到区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

㈢零星报销
1. 在外省市长期居住或就读的保障对象，在当地定点医疗机构发生的住院医疗费用，由个人现金支付全额医疗费用后，在3个月内，凭本市户口簿、居住地暂住证（已注册的学生证）、出院小结、医疗费收据及明细帐单等，到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

2. 保障对象因急诊等情况未及时领取住院结算凭证在定点医疗机构发生的住院医疗费用，或在外省市临时逗留期间发生的急诊住院医疗费用，由个人现金支付全额医疗费用后，在3个月内，凭出院小结、医疗费收据及明细帐单等，本市户口簿（《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证明），到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

3. 新生儿死亡、未报户口的，其发生的符合规定的住院医疗费用，在3个月内凭父亲或母亲的户口簿（《上海市居住证》）、出生证明和死亡证明，以及医疗费收据,到父母亲户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

2006学年，少儿学生医疗保障所有医疗费用结算均采用零星报销方式进行。

七、医疗费用的审核

实行市、区（县）两级审核制度。区（县）少儿住院互助基金管理办公室负责本区（县）内定点医院住院费用、门诊大病医疗费用及零星报销医疗费用的初审，市少儿住院互助基金管理办公室负责对以上费用的复审。

1. 初审：
区（县）少儿住院互助基金管理办公室应在收到医疗机构送来《上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障住院结算申请表》后的10个工作日内，按照少儿学生医疗保障的有关规定进行审核，并提出初审意见，送市少儿住院互助基金管理办公室复审。区（县）少儿住院互助基金管理办公室在审核中发现疑问需作进一步调查的，可延长工作日，但最长不得超过20个工作日。
区（县）少儿住院互助基金管理办公室对门诊大病医疗费用、零星报销医疗费用，应在收到报销申请的10个工作日内，按照少儿学生医疗保障的有关规定提出初审意见，送市少儿住院互助基金管理办公室复审。

2. 复审：
市少儿住院互助基金管理办公室应对区（县）少儿住院互助基金管理办公室送交的结算报表和初审意见进行复审，并在15个工作日内作出复审决定。对需进一步调查的可暂缓作出复审决定，但最长不得超过30个工作日。

八、医疗费用的支付
市少儿住院互助基金管理办公室在作出复审决定后的10个工作日内，通知银行划拨医疗费用。住院结算费用划拨给定点医疗机构，门诊大病和零星报销的医疗费用划拨至个人银行帐户。

对在复审中发现重大异常情况的，可暂缓支付医疗费用，待处理结束后再予支付。

九、监督检查

1. 区（县）少儿住院互助基金管理办公室应当组织临床医学专家，定期对辖区内定点医疗机构的医疗行为进行监督检查，督促其按照少儿学生基本医疗保障的规定，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。对不符合少儿学生基本医疗保障支付规定的费用，应予以纠正。

2. 市少儿住院互助基金管理办公室应当组织临床医学专家，定期对各医疗机构的医疗行为进行监督检查，督促其按照少儿学生基本医疗保障的规定合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。发现违规结算的，应当责令其改正并追回已支付的费用。

3. 少儿学生基本医疗保障定点医疗机构应当配合市少儿住院互助基金管理办公室检查，并如实提供相关资料。

4. 对少儿学生基本医疗保障定点医疗机构违规情节严重的，市少儿住院互助基金管理办公室提请市医保局中止其结算关系；对构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

十、基金管理
少儿学生基本医疗保障基金设立专户，实行专款专用，并接受市财政与审计部门的监督审核。

十一、少儿住院互助基金

由市红十字会、市教育委员会和市卫生局设立的中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金是少儿学生基本医疗保障制度的重要补充保障措施，应该继续推动和鼓励保障对象积极参加，努力实现广覆盖（具体实施办法另发）。

十二、解释部门

本实施细则由市少儿住院互助基金管理办公室负责解释。

十三、实施日期

本实施细则于2006年9月1日试行。

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只看该作者 4楼发表于: 2006-09-04

上海市医疗保险局关于认真做好《上海市中小学生和婴幼儿
住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》
实施工作有关事项的通知

沪医保〔2006〕123号

市、区县少儿住院医疗互助基金管理办公室，区县医保办、医保事务中心，各定点医疗机构：

为认真贯彻《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法的通知》（沪府办发〔2006〕27号），切实做好本市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障（以下简称“少儿学生医疗保障”）的实施工作，现就有关事项通知如下：

一、相关部门要充分认识建立少儿学生医疗保障制度的重要意义
建立少儿学生医疗保障制度，是本市基本医疗保障体系的重要内容，也是让改革发展成果惠及广大人民群众、促进和维护社会公平的重要工作。各区县相关部门要从维护改革发展稳定大局、完善社会保障体系、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识这项工作的重要意义，切实把实施工作做深、做细、做好。

二、经办机构要认真做好保障对象的登记审核和医疗费报销等工作
少儿学生医疗保障制度政策性强，涉及千家万户的切身利益。各区县少儿住院医疗互助基金管理办公室要认真做好保障对象的登记审核工作，为逐步建立保障对象数据库做好前期准备。要切实做好保障对象医疗费报销工作，在对申请报销的医疗费用按规定进行审核的同时，努力为保障对象提供周到、细致的经办服务。

三、医疗机构要认真做好少儿学生医疗保障对象的医疗服务工作
少儿学生医疗保障定点医疗机构在为保障对象提供医疗服务的过程中，要切实贯彻合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费的有关规定，杜绝不合理住院现象。少儿学生医疗保障的诊疗项目、服务设施、用药范围等，目前暂参照市红十字会少儿住院互助基金有关规定执行。
少儿学生医疗保障定点医疗机构对2006年8月31日前入院、9月1日尚未办理出院手续的保障对象，应以9月1日零点为界，将保障对象的住院医疗费用进行拆分，在其办理出院结算手续时，出具相应的医疗费收据（标明9月1日零点后的医疗费数额），并提供医疗费明细清单，以供保障对象办理医疗费报销。

四、医保部门要配合做好少儿学生医疗保障制度的实施工作
在少儿学生医疗保障制度的实施过程中，市医保部门、各区县医保办、医保事务中心应积极配合区县少儿住院医疗互助基金管理办公室做好实施的宣传工作，协助做好少儿学生医疗保障定点医疗机构医保费用的管理工作。

上海市医疗保险局
二○○六年八月二十八日

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离线踏浪者

圣骑士

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只看该作者 5楼发表于: 2006-09-04

来不及看,顶一下

呼号：BG4GNP
手台：YAESU---3R; LT---6100

离线江南

管理员

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只看该作者 6楼发表于: 2006-09-04

前几天宝宝体检，好象要交一个保险，要60大洋，还要啥户口簿~~
听人家说蛮好的~~就是这个吗？

你快乐所以我快乐
呼号：BG4CBI
车会是我家关心爱护靠大家

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只看该作者 7楼发表于: 2006-09-05

引用第6楼江南于2006-09-04 23:25发表的“”: q?(] Y*
前几天宝宝体检，好象要交一个保险，要60大洋，还要啥户口簿~~ q?(] Y*
听人家说蛮好的~~就是这个吗？

两码事，不一样的，你交的那个我以前也给我女儿交过，可能是指在正常注射各种防疫针后如果还出现已防疫过的病症的话就会给予赔偿1-5W的一种保险吧!

往事不可追，回忆仿佛冷风吹！
thing that passed can't be traced, and the cold memories freeze my heart ！

离线红丝巾

论坛版主

发帖: 1618

只看该作者 8楼发表于: 2006-09-06

引用第6楼江南于2006-09-04 23:25发表的“”: q?(] Y*
前几天宝宝体检，好象要交一个保险，要60大洋，还要啥户口簿~~ q?(] Y*
听人家说蛮好的~~就是这个吗？

是红十字的一个医疗保险.

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本市少儿学生大病重病基本医疗社会保障办法本月起实施 [复制链接]


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